Цинга: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Цинга — это заболевание, развивающееся в результате острого недостатка аскорбиновой кислоты (витамина C) в в организме человека. Первые зафиксированные случаи цинги относятся ко временам Крестовых походов. По мере развития мореплавания в эпоху географических открытий XVI—XVIII веков заболевание часто распространялось среди моряков, что объяснялось длительными плаваниями и скудным рационом питания. В XVIII веке ученые выяснили причину развития цинги, и с тех пор мореплаватели были обязаны брать с собой на борт достаточный запас цитрусовых. После этого вспышки опасной болезни, конечно, происходили, но их становилось все меньше и меньше.

Причины появления цинги

В наше время цинга стала очень редким заболеванием, единичные случаи фиксируют среди людей, в рационе которых отсутствуют сырые фрукты и овощи. Авитаминозу С могут способствовать состояния, при которых нарушена всасывающая функция кишечника (синдром мальабсорбции). У грудных детей в редких случаях развивается цинга, если основу их питания составляют кипяченое молоко, молочные консервы и овощные пюре без добавления витамина С.

Классификация заболевания

В МКБ-10 термин «Цинга» употребляется как синоним недостаточности аскорбиновой кислоты. Выделяют три степени тяжести цинги в зависимости от выраженности клинических проявлений: легкую, среднюю и тяжелую.

Симптомы цинги

Тяжесть проявлений заболевания определяется темпами развития авитаминоза С и его длительностью. Симптомы возникают спустя несколько месяцев после прекращения поступления в организм аскорбиновой кислоты: сначала больные отмечают общую слабость, утомляемость; возможна травматизация десен твердой пищей или зубной щеткой и их кровоточивость.

При цинге первой степени одним из ведущих симптомов заболевания становится утомляемость. Физическая нагрузка приводит к быстрой и выраженной усталости и появлению миалгии (боли в мышцах).

Отмечается припухлость десен, пастозность и бледность лица; на коже нижних конечностей и туловища появляются мелкие кровоизлияния, локализующиеся преимущественно вокруг луковиц волос.

Обнаруживается умеренная анемия.

На фоне приема аскорбиновой кислоты проявления цинги первой степени быстро исчезают. Цинга второй степени характеризуется более тяжелым общим состоянием. Заметно общее похудание, вплоть до истощения. Выражен гингивит с гангреной и кровоточивостью десен. Кожа приобретает темный цвет с локальной гиперпигментацией. Отмечаются обширные кровоизлияния в мышцы, в подкожную клетчатку, иногда субпериостальные (рядом с надкостницей) и внутрисуставные кровоизлияния с артропатией (воспалением суставов).

Кровоизлияние в подкожную клетчатку

Из-за кровоизлияний в мышцы ног и в суставы пациенты испытывают мучительную боль, значительно ограничивающую передвижение. При цинге любой степени может наблюдаться субфебрильная (37-38оС) или даже фебрильная лихорадка (38-39оС). Функция сердца при неосложненной цинге существенно не нарушена; иногда отмечается тахикардия, имеется тенденция к снижению артериального давления. Для цинги характерно снижение секреторной функции желудка и поражение кишечника с клинической картиной энтероколита, протекающего как осложнение цинги (с язвенным поражением кишечника, кишечными кровотечениями). У лиц, перенесших цингу второй и третьей степени, нередко формируются контрактуры конечностей и деформации суставов в связи с развитием плотной соединительной ткани в местах бывших кровоизлияний. Эти изменения могут приводить к резкому ограничению функции конечностей, чаще ног. У детей грудного возраста наряду с геморрагическими проявлениями цинги отмечаются нарушения развития скелета — так называемый рахитический скорбут, или болезнь Меллера—Барлоу. Грудной ребенок, заболевший цингой, ослаблен, бледен, из-за болей в мышцах и суставах ребенок плачет, когда его пеленают, берут на руки, вынимают из кровати, купают. Вследствие дефектов процесса окостенения вблизи диафизов костей могут возникать поднадкостничные гематомы (синяки). Движения в конечностях становятся ограниченными и болезненными. Важный симптом цинги у ребенка – цинготные четки (воспаление в местах костно-хрящевых соединений ребер), которые напоминают четки при рахите, но очень болезненны. Боль усиливается при глубоком вдохе, из-за чего дыхание становится поверхностным.

Диагностика цинги

Диагноз «недостаточность витамина С» устанавливается после лабораторного подтверждения. Для выявления анемии назначают анализ на ферритин. Ферритин (Ferritin)

A09.05.076 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
  Синонимы: Анализ крови на ферритин; Депонированное железо; Индикатор запасов железа. Serum ferritin. Краткая характеристика о�…

В клиническом анализе крови у больных цингой выявляют ускорение СОЭ, в неосложненных случаях отмечается нейтропения при нормальном общем содержании лейкоцитов в крови; нейтрофильный лейкоцитоз обычно наблюдается при присоединении инфекционных осложнений. Определение уровня витамина С в плазме крови. В общем анализе мочи у пациентов с цингой обнаруживают эритроциты, нередко наблюдается макрогематурия.
Рентгеновское исследование скелета может помочь диагностировать цингу у детей – изменения более очевидны на концах длинных костей. Если у пациента есть сопутствующая патология, которая могла привести к гиповитаминозу, следует провести соответствующие обследования:

• эзофагогастродуоденоскопию,

Эзофагогастроскопия

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологич…

анализ кала на яйца гельминтов.

К каким врачам обращаться

Терапию, профилактические и реабилитационные мероприятия назначает терапевт или врач общей практики. Если болен ребенок – педиатр.

Консультация гастроэнтеролога необходима при любом подозрении на гиповитаминоз.

После постановки диагноза рекомендована консультация диетолога.

Лечение цинги

Методы лечения определяются клинической картиной, наблюдаемой у пациента. При легкой форме патологии, как правило, достаточно амбулаторного лечения под контролем специалиста. Средняя и тяжелая степени требуют госпитализации.

Диетотерапия остается основным немедикаментозным способом лечения. Врач проводит расчет суточной калорийности пищи, употребляемой пациентом, с учетом его пола, возраста и рода деятельности. Рацион включает продукты, богатые витамином C: листовые овощи, красные плоды, цитрусовые.

• Большое количество аскорбиновой кислоты содержится в сухих плодах шиповника: до 1200 мг на 100 г.
• Осложнения
• Профилактика цинги

Цинга средней и тяжелой степени требует медикаментозной терапии, в ходе которой купируют основные симптомы заболевания. Этиотропное лечение направлено на устранение патологий желудочно-кишечного тракта. На фоне мониторинга лабораторных показателей пациент получает ферменты (панкреатин, энзимы неживотного происхождения), аскорбиновую кислоту (перорально или парентерально). Симптоматическое лечение направлено на остановку кровотечения. Для этого применяют лекарственные препараты, обладающие гемостатическим (кровоостанавливающим) действием. При отсутствии лечения на деснах появляются язвы, присоединяется инфекционный процесс, и со временем пациент может потерять все зубы. Тяжелое течение заболевания способно привести к поражению сердечной мышцы (тампонаде сердца) или головного мозга (кровоизлияние в желудочки). Цинга может вызвать рецидив хронических заболеваний и ухудшить их течение. Например, на фоне цинги туберкулез приобретает тяжелые формы; снижение иммуннитета проявляется крайне медленным заживлением ран и переломов. Течение любых острых заболеваний (пневмонии, острых кишечных инфекций, ангины и др.) на фоне цинги часто принимает крайне тяжелый характер и обусловливает большинство летальных исходов.

С целью массовой профилактики гиповитаминоза С на предприятиях пищевой промышленности производят продукты, обогащенные аскорбиновой кислотой.

В детских учреждениях, а также в родильных домах и больницах проводят обязательную витаминизацию готовой пищи, добавляя аскорбиновую кислоту в первые или третьи блюда с учетом суточной потребности в витамине организма детей, подростков, мужчин, женщин, беременных женщин и кормящих матерей.

https://www.youtube.com/watch?v=PO-KhMAMuvE\u0026pp=ygWhAdCd0LDRgNC-0LTQvdGL0LUg0YDQtdGG0LXQv9GC0YssINC-0YLQstCw0YDRiyDQuCDRgdGA0LXQtNGB0YLQstCwINC00LvRjyDQu9C10YfQtdC90LjRjyDRhtC40L3Qs9C4INC4INCw0LLQuNGC0L7QvNC40L3QvtC30LAg0LIg0LTQvtC80LDRiNC90LjRhSDRg9GB0LvQvtCy0LjRj9GF

Суточная потребность в витамине С у детей первого года жизни составляет 30-40 мг, в возрасте от 1 до 6 лет — 40-50 мг, у детей школьного возраста — 60-75 мг.

Если суточная потребность в витамине не может быть в должной мере обеспечена введением в рацион достаточного количества свежих овощей и фруктов, то необходимо использовать в питании консервированные овощи (щавель, зеленый горошек), компоты, свежезамороженные ягоды (смородину, землянику), отвары из сухих ягод шиповника, а также принимать аскорбиновую кислоту. Дети второго полугодия жизни должны получать аскорбиновую кислоту с продуктами и питательными смесями, используемыми для докорма. В экстремальных условиях для профилактики цинги могут быть использованы настои и отвары из дикого щавеля, хвои и шишек хвойных деревьев, лесные ягоды (клюква, рябина) и другие растения, содержащие аскорбиновую кислоту.

Источники:

1. Чипигина Н.С., Карпова Н.Ю., Большакова М.А., Калинина Т.Ю., Асхабова Э.Д., Юзашарова Л.М., Багманян С.Д., Бадалян К.А., Юцевич О.К. Цинга — забытое заболевание под маской геморрагического васкулита // Архивъ внутренней медицины. – 2017;7 (3): 228-232. DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-3-228-232
2. Витамины: учебное пособие для иностранных студентов / О.А. Булавинцева, И.Э. Егорова, ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра химии и биохимии. – Иркутск : ИГМУ. – 2014. – 41 с.
3. Методические руководства. Стандарты лечебного питания. Профильная комиссия по диетологии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России, ФГБУН «Федеральный центр питания и биотехнологий». – 2017. – 313 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Лечение авитаминоза медикаментами, народными средствами и продуктами питания

Патология хронического характера, которая развивается по причине недостатка витаминов – авитаминоз. В большинстве случаев проблема появляется из-за сбоев режима питания или обострения хронического заболевания. Она является серьезной угрозой для здоровья, поэтому его своевременная диагностика и лечение очень важны.

Признаки нехватки витаминов

Заболевание классифицируют на три основные стадии:

1. Без симптомов. Патологию диагностируют исключительно после результатов анализа крови.
2. Выраженный гиповитаминоз. Характеризуется начальными признаками заболевания (зависят от нехватки определенного витамина).
3. Крайняя степень болезни. Выраженные симптомы, ухудшение общего состояния больного.

Есть несколько разновидностей авитаминоза. Их разделяют по группам причин, спровоцировавших патологию:

• Физиологический — вызван естественными процессами организма (беременность и кормление грудью, период роста ребенка, его половое созревание и так далее).
• Патологический появляется из-за нарушения усвоения веществ, замедления их синтеза или быстрого разрушения, выведения.
• Детский авитаминоз зачастую диагностируют у недоношенных грудничков и детей, которые рождены женщинами с дефицитом витаминов.
• Патология в преклонном возрасте объясняется естественным ухудшением здоровья человека (снижается эффективность всасывания и метаболизма витаминов).
• Сезонный встречается у многих людей, сказывается нехватка полезных веществ в холодное время года.

При развитии дефицита определенного типа веществ появляются специфические симптомы. Более подробная информация представлена в таблице.

Вид вещества	Признаки дефицита
А	Играет важную роль для зрительной функции и кожного покрова. При дефиците развивается ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), сухость слизистой глазной оболочки (жжение, дискомфорт), иногда формируются язвочки. Кожа пересыхает, шелушится, образуются воспаления, нарывы (авитаминоз на руках, лице, ногах и других частях тела). Вдобавок к этому, сильно снижается иммунитет, организм становится более уязвимым к заболеваниям.
В	Основные симптомы: нарушения сна (бессонница), перепады настроения, проблемы с пищеварением (диарея или запор, снижение или полная потеря аппетита), воспаление слизистой ротовой полости, образование “заед”, анемия (В12).
С	Дефицит выражается быстрой утомляемостью, раздражительностью, снижением иммунитета. Заметно уменьшается эластичность кожного покрова, даже от незначительных ушибов появляются синяки. Страдает зрительная функция. Максимальный недостаток приводит к развитию болезни Цинга (рыхлость, кровоточивость десен, выпадение зубов), проблемам с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом).
D	Страдает опорно-двигательный аппарат. Кости и зубы становятся более хрупкими, возникают боли в мышцах и суставах. У ребенка развивается рахит, деформация скелета, зубов, повышенная потливость. Если не восстановить нужное количество, то может появиться гипертония, сахарный диабет, онкология.
Е	Нарушение функционирования половых органов, печени (жировое перерождение клеток).

Как вылечить авитаминоз

Как правило, схема лечения выстраивается с учетом восстановления недостатка витаминов, также она направлена на устранение симптоматики. Дефицит пополняется разными методами, но выделяют несколько основных способов.

Врач обязательно прописывает специальное диетическое питание, назначает лекарственные препараты, иногда советует народную медицину как дополнительный терапевтический сегмент.

Диетотерапия

Когда нарушается баланс между продуктами растительного и животного типа в ежедневном рационе, нередко появляется авитаминоз. Еще одна проблема приводит к недостатку витаминов: дисбаланс жиров, белков и углеводов.

Многие витамины неустойчивы по своей структуре, они лишаются своих способностей под воздействием солнечных лучей, тепла, низкой температуры. Некоторые виды полезных веществ погибают после контакта с другими себе подобными или металлическими кухонными принадлежностями. Чтобы сделать лечебное блюдо, нужно соблюсти ряд условий для хранения продуктов, при приготовлении пищи:

• Место, где хранятся продукты, должно быть прохладным, без доступа солнечного света.
• Фрукты, овощи не рекомендуется держать в посуде из металла, а обработка (очистка, нарезка и так далее) осуществляется керамическим ножом.
• Когда отваривают овощи для блюда, лучше не снимать с них кожуру заранее, она сохраняет много витаминов (если нет такой возможности, то ее очищают очень тонким слоем).
• Максимальное количество полезных веществ остается при готовке в духовке или пароварке.
• Не желательно солить овощи в процессе приготовления, лучше сделать это перед подачей к столу (мясные кушанья рекомендуют солить за 10 минут до готовности).
• Овощной бульон содержит большое количество разных витаминов, поэтому на его основе нередко готовят первые или вторые блюда.
• Если закладывать продукты в кипяток, то сохраняется большее количество полезных веществ (иначе теряется около 60-80%).

В большинстве случаев лечение витаминами, которые есть в различных продуктах, назначается в зависимости от того, какое вещество вызвало их нехватку.

Название	Продукты
А	Сливочное масло, желтки куриных яиц, морковь, телячья печень.
В2	Капуста (брокколи, цветная), салатный перец, укроп, шпинат.
В1	Бобовые (горох, фасоль, соя), отруби пшеничные, греча, орехи.
РР	Молочка, рыба, помидоры, зеленый горошек, тыква, хлеб ржаной.
С	Квашеная капуста, яблоки, цитрусовые фрукты, облепиха.
Е	Семечки, злаки, растительное масло.
D	Красная икра, рыбий жир, печень, лосось.

Медикаментозные средства

Если диагностирован авитаминоз, то назначается употребление многокомпонентных медикаментов. Можно использовать препараты в следующих лекарственных формах:

• капсулы;
• таблетки (плюс растворимые);
• сироп;
• водные растворы (растворяющиеся в воде вещества) для употребления внутрь и введения внутримышечных инъекций;
• растворы масляного типа (жирорастворимые) для уколов и питья.

Медикаменты классифицируют на несколько групп по составу:

• Мультивитаминные комплексы, которые содержат 100% необходимой дневной нормы.
• Витамины, включающие 50% суточной нормы.
• Лекарственные средства, которые превышают дневную норму для организма.

Чтобы наладить правильное функционирование организма и улучшить состояние здоровья, нужно знать, какие витамины должны входить в лекарственный комплекс.

Название	Для чего нужны
D, Е	Зубная эмаль
А, В, В12, F, Е	Кожный покров, нормальный рост и правильное функционирование организма
А, С, D	Укрепление ногтевых пластин
А, В2, В6, F	Волосы
А, В	Лечение зрительных органов

Несколько правил использования медикаментов:

1. Витамины в капсулах нужно пить каждый день с утра (когда организм только просыпается). Их не раскрывают, не жуют, проглатывают целиком, запив водой.
2. Некоторые таблетки употребляют одновременно с пищей, но запивать их чаем, газировкой или молоком нельзя, потому что будут плохо усваиваться.
3. Чтобы лечение авитаминоза дало только положительный эффект, рекомендуется соблюдать определенную дозировку препаратов. Дневная доза зависит от степени развития заболевания, возраста больного и его индивидуальных особенностей.
4. Нужно строго придерживаться всех рекомендаций врача, внимательно изучить инструкцию по применению препарата.

Народные средства для восполнения нехватки витаминов

Авитаминоз нередко лечат народными средствами, которые готовят из натуральных продуктов. Для терапии применяют отвары, настои (для внутреннего употребления). Самые популярные народные рецепты:

1. Свежая крапива (А, С, Е, В1, никотиновая кислота). Листья растения тщательно измельчить ножом. Выжать из них сок. Пить жидкость трижды в сутки во время еды по 1 чайной ложке. Противопоказания: тромбоз, атеросклероз, гипертония.
2. Ягоды калины (В 1,2,3,6,9, С, Е). Есть свежие плоды ежедневно, по 80-100 грамм. В рот кладут по одной ягоде, каждую медленно рассасывают. Можно растереть калину с сахарным песком. Нельзя использовать рецепт при дисфункции печени, нарушенной кислотности желудочного сока.
3. Шиповник (ретинол, аскорбиновая кислота, В1,2,3). Одну столовую ложку сушеных ягод измельчить в блендере. Залить сырье водой (2 стакана), поставить на водяную баню. Когда отвар нагреется до 60С, убрать с огня, укутать, настаивать 5-10 часов. Употреблять перед приемом пищи по ½ стакана два раза в день. Противопоказания: гастрит.

Особенности лечения авитаминоза у детей

У детей часто развивается авитаминоз. Особенно сильно выражена нехватка витаминов В1 и Е. Заболевание требует профессиональной терапии, которую должен назначить педиатр или терапевт. Если у ребенка прогрессирует дефицит полезных веществ в организме, то нормальное развитие и здоровье в целом будут нарушены.

Как лечить авитаминоз в каждом конкретном случае определяет врач. Детям возрастом от 2 до 5 лет прописывают комплексы Центрум, Алвитил, Юникап Ю. Ребенку старшего возраста подойдут Витрум, Триовит, Мульти Табс, Центрум, Олиговит, Токоферол.

Продукты для лечебной диеты:

1. Дефицит В1: овсяные и пшеничные отруби, горох, хлеб из муки грубого помола.
2. Недостаток витамина А: морковка, болгарский перец, петрушка, персики, абрикосы, смородина, молоко, рыбий жир, яичные желтки.
3. Для восполнения В2 нужно употреблять зерновые злаки, субпродукты (например, печень, желудочки, сердце), молоко.
4. Витамин К: шиповник (ягоды), шпинат, свиная печень.
5. Дефицит Е: растительное масло, мясо, яйца, зелень.
6. Недостаток РР: фрукты, мясо, овощи, гречка, печень, рыба.

Видео

Цинга

Цинга – это заболевание группы авитаминозов, служащее клиническим проявлением дефицита витамина C. Основные симптомы – кровоточивость и набухание десен, поражение кожных покровов (сухость, петехии на конечностях с синеватым оттенком), костно-суставной системы (гемартроз, расшатывание зубов c дальнейшим их выпадением). Диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков, анамнестических данных, рентгенологического исследования. Лечение заключается в заместительной терапии аскорбиновой кислотой, соблюдении диеты с достаточным содержанием данного витамина.

Цинга (скорбут, болезнь Меллера-Барлоу) возникает только при недостатке аскорбиновой кислоты. Ее название происходит от греческой приставки «а», обозначающей отрицание, и латинского корня «scorbutus – «цинга». В 1932 году было доказано противоцинготное действие витамина С.

Вплоть до XX века от данного заболевания гибли миллионы человек. В настоящее время цинга встречается редко, в основном среди крайне бедных и неблагополучных слоёв населения с иррациональной культурой питания. Вспышки возможны во время длительных экспедиций, военных действий, в учреждениях закрытого типа.

Частота развития и степень тяжести не зависят от возраста и пола.

Цинга

Аскорбиновая кислота, обладающая множеством биохимических функций, не синтезируется эндогенно в организме человека.

Всасывание витамина С происходит в 12-ти перстной кишке, затем он накапливается в железистой ткани (преимущественно в мозговом слое надпочечников и щитовидной железе).

Необходимые запасы данного вещества у взрослых составляют около 1500 мг. Причинами возникновения цинги могут являться:

• Нарушение всасывания витамина С. Усвоение аскорбиновой кислоты непосредственно связано с правильной работой желудочно-кишечного тракта. В условиях нарушения пристеночного переваривания (деструктивные изменения кишечного эпителия, например, при глистных инвазиях) и полостного пищеварения (панкреатит, длительная диарея) всасывание витамина снижается или полностью прекращается.
• Недостаточное поступление. Данная причина реализуется при несоблюдении ежедневного разнообразного питания, но она маловероятна, так как аскорбиновая кислота содержится практически во всех овощах, фруктах, ягодах. Суточная потребность составляет 70-100 мг для взрослых и 30-70 мг для детей. При абсолютном дефиците витамина цинга развивается в период от 4-х до 12-ти недель.

Факторы риска

К факторам риска развития цинги относятся беременность и лактация, тяжёлый физический труд, инфекционные болезни, которые приводят к чрезмерной активации симпатоадреналовой системы.

В таком состоянии усиливается катаболизм (распад) всех веществ, в том числе – аскорбиновой кислоты.

Алкоголизм, табакокурение снижают адаптационные возможности организма, что влечёт за собой увеличение потребности в витамине С.

https://www.youtube.com/watch?v=PO-KhMAMuvE\u0026pp=YAHIAQE%3D

Витамин С участвует в окислительно-восстановительных процессах, отвечает за синтез и распад многих веществ. При цинге происходят аберрации в механизме образования коллагена – фибриллярного белка, составляющего основу соединительной ткани. При его дефекте тормозится активность остеобластов, нарушается структурирование белковых матриц и, как следствие, снижаются процессы окостенения.

Эндотелиальная выстилка сосудов также представлена коллагеном, который обеспечивает её морфофункциональную целостность и отвечает за процессы гемостаза. В результате дефектов эндотелия увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что клинически проявляется кровотечениями различной локализации.

Аскорбиновая кислота принимает участие в образовании гемоглобина, осуществляя переход трёхвалентного железа в двухвалентное, которое становится пригодным для реабсорбции (всасывания).

При дефиците железа нарушается цикл образования гема, развивается микроцитарная гипорегенераторная анемия. Недостаток витамина С приводит к снижению активности кофермента тетрагидрофолата, отвечающего за метаболизм фолиевой кислоты.

На фоне таких изменений наблюдаются лабораторные признаки мегалобластной анемии.

Систематизация форм цинги осуществляется по клиническим проявлениям, этиологическому фактору. Она может быть первичной (экзогенной) – возникающей на фоне алиментарной недостаточности витамина С, вторичной (эндогенной), вызванной повышенной потребностью и нарушением всасывания. По критерию тяжести различают 3 степени:

• Лёгкая. Проявляется слабостью, утомляемостью. При осмотре кожа с бледным оттенком по типу «гусиной» в результате увеличения волосяных луковиц. Характерно поражение слизистой оболочки рта: возникает гиперемия межзубных сосочков, кровоточивость. В дальнейшем припухлость распространяется на всю поверхность дёсен, они становятся разрыхлёнными.
• Средняя. Клинически проявляется болью в мышцах, преимущественно нижних конечностей, гиподинамией. Кожа становится грязно-синего цвета, вокруг волосяных фолликулов визуализируется огромное количество экхимозов – кровоизлияний с диаметром больше 3 мм. Характерно развитие афтозного стоматита, дёсны приобретают сине-багровый оттенок, зубы расшатываются и выпадают.
• Тяжёлая. Развивается резкая слабость, адинамия. Наблюдаются кровоизлияния в серозные полости (перикард, плевру), полость суставов, мышцы. При данной форме возникают язвенный стоматит, гингивит. Часто отмечается артериальная гипотензия, слабость пульса.

Клинические проявление цинги начинаются с общей слабости, утомляемости. Снижение прочности коллагена капилляров и венул служит причиной петехий на конечностях, часто сопровождающихся перифолликулярным гиперкератозом.

Отмечаются кровоизлияния в слизистые оболочки (геморрагический пародонтит), толщу мышц, что клинически проявляется миалгией различной степени. При попадании крови в полость сустава развивается характерный для цинги гемартроз, преимущественно коленный.

Возникают распирающие боли, сустав увеличивается в объеме, при значительном скоплении геморрагического экссудата наблюдается сглаживание контура.

В результате дефицита Fe2+ в организме происходит снижение уровня железосодержащих ферментов (цитохрома, пероксидазы), что проявляется сидеропеническим синдромом: извращением вкуса, пристрастием к острой, пикантной пище.

Развиваются дистрофические изменения ногтей, они становятся тонкими, тусклыми, появляется исчерченность; волосы редеют, легко ломаются.

Сниженный уровень железа приводит к анемии с её классической клиникой: головокружение, недомогание, тахикардия.

Изменения эндокринной системы представлены гипофункцией мозгового вещества надпочечников.

Дефицит катехоламинов приводит к артериальной гипотензии, нарушению нервной проводимости, усиливая проявления имеющейся анемии.

Частые вирусные, бактериальные инфекции возникают на фоне иммуносупрессии, всегда имеющейся при цинге. За счёт угнетения остеогенеза ослабевает фиксация зубов, что приводит к их выпадению.

https://www.youtube.com/watch?v=pQkG6aYimiQ\u0026pp=ygWhAdCd0LDRgNC-0LTQvdGL0LUg0YDQtdGG0LXQv9GC0YssINC-0YLQstCw0YDRiyDQuCDRgdGA0LXQtNGB0YLQstCwINC00LvRjyDQu9C10YfQtdC90LjRjyDRhtC40L3Qs9C4INC4INCw0LLQuNGC0L7QvNC40L3QvtC30LAg0LIg0LTQvtC80LDRiNC90LjRhSDRg9GB0LvQvtCy0LjRj9GF

В раннем детском возрасте цинга проявляется болезнью Меллера-Барлоу. Наблюдаемые нарушения окостенения выражаются деформацией грудной клетки, места перехода хрящевой ткани рёбер в костную утолщаются, образуя «чётки».

Отмечаются искривления трубчатых костей, изменения в них приводят к повреждению костного мозга – этим объясняется угнетение гемопоэза и усиление кровоточивости.

Как и у взрослых, имеются кожные проявления – кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, носовые кровотечения.

Как правило, осложнения связаны с присоединением вторичной инфекции, так как очаги кровоизлияний являются благоприятной средой для размножения микроорганизмов. На языке, миндалинах образуется гнойный налёт, возникает некроз слизистой оболочки.

Дефекты коллагена и геморрагический выпот в суставы сопровождаются контрактурами, анкилозами. В некоторых случаях кровь из сосудов пропотевает в полость перикарда, наблюдается геморрагический перикардит с переходом в тампонаду сердца.

Кровоизлияния в желудочки мозга, межоболочечные пространства сопровождаются повышением внутричерепного давлением с риском развития дислокационного синдрома.

Поскольку клинические проявления цинги достаточно специфичны, диагностика не представляет особых трудностей. Обследование проводят врач-гастроэнтеролог, стоматолог и специалисты других профилей в зависимости от картины заболевания. Осложнения цинги представляют реальную угрозу для жизни больного, поэтому необходима своевременная диагностика, которая имеет следующую стадийность:

• Клинический опрос и осмотр. Пациенты жалуются на проявления анемического и геморрагического синдромов: быструю утомляемость, слабость, кровоточивость различной локализации. Анамнез характеризуется наличием хронических заболеваний ЖКТ, отсутствием в рационе продуктов с высоким содержанием витамина С. Кожные покровы бледные с множеством петехий. Определяется кровоточивость десен, расшатывание зубов, деформации костей.
• Инструментальные исследования. При отсутствии чётких данных, указывающих на алиментарную недостаточность витамина С, проводится ФГДС, колоноскопия. При подозрении на панкреатит, гепатит необходимо УЗИ брюшной полости. Для исключения или подтверждения кровоизлияний в серозные и суставные полости применяется рентгенографии ОГК, суставов. Ранним рентгенологическим признаком цинги является общий остеопороз костной ткани.
• Лабораторные исследования. В анализах крови обнаруживаются изменения, характерные для железодефицитной анемии. В копрограмме ‒ признаки мальдигестии, мальабсорбции. Определение концентрации аскорбиновой кислоты в плазме является незаменимым методом в спорных случаях. Референсные значения витамина С в крови составляют 4-20 мкг/мл.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика требует исключения заболеваний, представленных синдромом геморрагического диатеза:

Экссудативный перикардит, возникающий при цинге, необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда.

Терапевтические мероприятия определяются степенью тяжести цинги. Лечение лёгкой степени проводится под контролем диетолога в амбулаторных условиях с соблюдением рационального питания. Средняя и тяжёлая степени требуют обязательной госпитализации в терапевтический стационар, назначения лечебного питания, постельного режима, коррекции сопутствующих расстройств.

Диетотерапия

Основным немедикаментозным методом лечения цинги является диетотерапия. Она включает обязательный расчёт суточной калорийности, соотношения основных макро-, микронутриентов с учётом возрастно-половых, профессиональных особенностей и соблюдение составленного рациона.

Он представлен продуктами, богатыми витамином С, в большинстве своём растительного происхождения: листовые овощи (белокочанная и брюссельская капуста, брокколи), красный плоды (томаты, перец), цитрусовые фрукты.

Рекордсмен по содержанию аскорбиновой кислоты — сухой шиповник, в 100 г которого содержится 1200 мг витамина С.

Медикаментозное лечение

При средней и тяжёлой степени тяжести наряду с диетой требуется медикаментозная терапия, целью которой является коррекция обмена витаминов, купирование болевого синдрома и неотложных состояний. Для этого используются лекарственные средства различных фармакологических групп. При цинге применяются следующие виды лечения:

• Этиотропное. Основное медикаментозное воздействие нацелено на лечение заболеваний ЖКТ. Назначаются ферментные препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи и энзимы неживотного происхождения. При глистных инвазиях проводится дегельминтизация в зависимости от вида возбудителя. В случае алиментарной недостаточности витамина С назначается аскорбиновая кислота в таблетках и парентерально в течение 1 месяца.
• Симптоматическое. Терапия направлена на остановку кровотечений: с этой целью применяются хлорид кальция, аминокапроновая и транексамовая кислота. В тяжёлых случаях выполняется переливание эритроцитарной массы, плазмы. Железодефицитная анемия корректируется препаратами железа. При миалгии используются местные и системные НПВС, обладающие достаточным анальгезирующим эффектом.

Своевременно начатая рациональная терапия неосложнённой формы авитаминоза С даёт благоприятные перспективы для жизни, выздоровления и трудоспособности.

Прогноз ухудшается при цинге средней и тяжёлой степени, становясь сомнительным в случае массивных кровоизлияний в серозные полости и неблагоприятным при кровоизлиянии в мозг.

Присоединение вторичной инфекции, обострение сопутствующих заболеваний существенно ухудшает прогноз.

Основную и главную роль в профилактике гипо-, авитаминоза составляет диета.

Немаловажным аспектом является санитарно-просветительская работа, которая заключается в пропаганде здорового образа жизни, консультировании по вопросам рационального и сбалансированного питания.

Компенсация соматической патологии ЖКТ, санация очагов хронической инфекции, назначение витаминных комплексов лицам из группы риска представляют собой важнейшие меры, предупреждающие развитие цинги.

Лечение авитаминоза средствами народной медицины

Лучше не рисковать и не искушать судьбу, а держать под контролем «витаминно-минеральный» рацион. Легче всего глотать горстями поливитамины. У народной медицины на решение этой проблемы есть свой взгляд.

Как лечить авитаминоз – народные рецепты

Наши предки интуитивно подбирали в чаи и настои лекарственные травы, сухие ягоды и фрукты для лечения авитаминоза.

1. Прекрасно помогает калиновый настой, который готовят из плодов. Настаивать 4 часа и процедить. Настой по полстакана выпивается 2 раза в течение суток: сухие плоды калины (1 ст. л.) и кипяток (1 стакан).
2. Плоды шиповника. Десять минут кипятить на слабом огне. Отвар настаивать 8 часов хорошо укутанным. Пить вместо традиционного чая. Сухие измельченные плоды (5 ст. л.) и вода (1 литр).
3. Рябиновый отвар должен закипеть и томиться 15 минут. Его процеживают и пьют, как чай. Сухие измельченные плоды рябины (2 ст. л.) и вода (2 стакана).

Как восстановить витаминный запас в организме

Чтобы приступить к лечению авитаминоза народными средствами, нужно проконсультироваться со специалистом на предмет хронических заболеваний в организме.

Береза. Как только появятся на березе молодые листочки, приготовьте березовый чаек: промытая и измельченная листва (100 гр.) и кипяток (500 мл). Засыпать сырье в термос и залить кипятком на 4 часа. Как настоится, пить по стакану три раза на день.

Осина. Из рецептов народной медицины видно, что для пополнения организма витаминами использовались и кора дерева, и его почки. Брали: измельченное сырье (1 ст. л.) и кипяток (1 ст.).  Томили минут пятнадцать и процеживали. Пили по стакану трижды в день. Можно с медком.

Витаминная настойка из осины: кора или почки (15 гр.) и спирт 70% (100 гр.). Дать 10 дней для настаивания. Сорок капель разводили водой (50 мл) и принимали дважды в сутки.

Хвоя также всегда помогала в лечении авитаминоза. Из нее готовили настои и чаи. Зеленая аптечка была под рукой. Из хвои готовили и отвар:

• промытая измельченная хвоя (40 гр.);
• кипяток (1 стакан).

Сорок минут кипятить. На день делите по полстакана.

Сироп из хвои от авитаминоза

Предупредить весенний авитаминоз можно и таким средством. Только появлялись молодые хвойные побеги, готовили варенье (позже из шишек): хвоя (3 стакана), сахар (1,5 стакана) и вода (2 стакана). Ставили на слабый огонь и варили помешивая. Как смесь закипала, томили в течение 20 минут. Такое варенье было всегда  на столе к чаю весной.

Чеснок восстанавливает витаминный запас в организме

Чесноком можно в короткий срок восполнить дефицит витаминов, если его зубчики съедать несколько раз в день с блюдами. А можно готовить из чеснока и настойку:

• чеснок измельченный (3 ст. л.);
• спирт 70% (300 мл).

Настаивается 3 недели, так что готовьте ее загодя. В полстакана молока добавляется 20 капель чесночной настойки. Пьют трижды в день. Так вы сможете предупредить авитаминоз.

Смесь трав от авитаминоза

Что пить при авитаминозе из народных средств. Готовьте поливитаминную смесь для которой нужны:

• курага (2 ст. л.);
• грецкие орехи (2 ст. л.);
• изюм (2 ст. л.);
• лимон с кожурой (1 шт.);
• клюква (2 ст. л.);
• мед.

Все перекрутить и смешать с медом. Принимают по чайной ложечке перед каждым приемом пищи за 20 минут.

Сбор лекарственных трав – лечение авитаминоза

Лечение авитаминоза предполагает растительные сборы, помогающие пополнить организм витаминами. Еще в запасах остались лекарственные травы? Если нет, их можно купить в любой ближайшей аптеке.

1 сбор:

• листья малины (1 ст. л.);
• листья брусники (1 ст. л.);
• листья смородины (1 ст. л.);
• шиповник измельченный (1 ст. л.).

Заварить в термосе на 8 часов и пить вприкуску с медком.

2 сбор:

• плоды шиповника (1 ч. ложка)
• плоды рябины (1 ч. ложка)

Запарить кипятком измельченные плоды (1 ст.) на 8 часов в термосе. Пить через трубочку

Советы в лечении авитаминоза

Лечение авитаминоза народными средствами хороши и для взрослых, и для детей.

1. Отвары и настои нужно пить только свежими.
2. Воду для приготовления витаминных чаев и настоев обязательно нужно отстаивать.
3. Любое авитаминозное средство принимается натощак.
4. Домашние средства, где присутствуют плоды шиповника, лучше пить через трубочку. После приема споласкивать рот.

Молитва, помогающая при авитаминозе

Боголюбивая Царице, неискусомужняя Дево, Богородице Марие, моли за ны Тебе возлюбившаго и рождшагося от Тебе Сына Твоего, Христа Бога нашего: подати нам оставление прегрешений, мирови мир, земле плодов изобилие, пастырем святыню и всему человечу роду спасение. Грады наша и страны российская от нахождения иноплеменных заступи, и от междоусобныя брани сохрани. О Мати боголюбивая Дево! О Царице всепетая! Ризою Своею покрый нас от всякаго зла, от видимых и невидимых враг защити и спаси души наша. Аминь.