Современные методы диагностики могут существенно улучшить диагностику осложнений в сосудистой хирургии

Инфекции при операциях по протезированию сосудов являются наиболее серьёзным осложнением в сосудистой хирургии. Они несут угрозу жизни и здоровью пациентов. При проведении операций на сосудах в брюшной и грудной полости риск развития инфекции не превышает 2 %, однако при операциях на конечностях и в паховой области риск инфекционных осложнений может достигать 6 %. Эти осложнения представляют собой раневые инфекции, а также инфекции, ассоциированные с биоплёнками. Часто антибиотикотерапия оказывается неэффективной, и требуется повторная операция.

Важным этапом в диагностике таких инфекций является выявление и определение вызвавших их бактерий. Возбудителей инфекции выделяют из крови или из ткани, отобранной в поражённой области. Выделение культуры является основным методом для решения данной задачи. Однако в настоящее время, когда для диагностики широко используются молекулярно-биологические методы, возможно применение более чувствительных технологий, таких как определение структуры 16S рРНК – универсальной и жизненно-важной молекулы, присутствующей у всех бактерий и имеющей видоспецифичную структуру. Преимуществом такого подхода является возможность выявления бактерий, даже если они плохо растут на питательных средах.

Чтобы подтвердить, что внедрение такого метода может существенно улучшить диагностику инфекционных осложнений протезирования сосудов, было изучено 226 образцов, полученных при хирургическом лечении подобных осложнений. При исследовании 176 (78 %) из этих образцов культуральный метод диагностики не дал положительного результата, однако в данных 46 отрицательных при посеве образцов удалось обнаружить 16S рРНК бактерий. В то же время из 50 образцов, в которых бактерии были обнаружены культуральным методом, только половина дала положительный ответ при молекулярно-биологическом исследовании. При этом результаты идентификации патогенов, полученные обоими методами, часто не сходились. Таким образом, только в 159 из 226 случаев посев на питательные среды и определение структуры 16S рРНК дали сходные результаты.

Как оказалось, методы дают различающиеся результаты. Выбранная молекулярно-биологическая методика, кроме того, не позволяет выявлять патогенные грибы. Однако использование двух методов в сочетании позволяет почти в два раза увеличить число пациентов, у которых установлен точный диагноз. Низкая чувствительность культурального метода при данных осложнениях объясняется тем, что пациенты получают антибиотикотерапию, снижающую число бактерий и их жизнеспособность. С другой стороны, чувствительность молекулярно-биологических методов в данном исследовании падала при смешанных инфекциях и особенно при осложнениях, вызванных грибами кандида. При этом следует отметить, что осложнения протезирования сосудов часто связаны с заражением именно несколькими патогенами.

диагностика осложнений в сосудистой хирургии

На практике выявление бактерий в тканях при послеоперационных осложнениях является показанием для операции. Несмотря на высокую стоимость определения структуры 16S рРНК, использование этого метода в сочетании с традиционным культуральным методом диагностики существенно повысило бы эффективность лечения пациентов.

Ajdler-Schaeffler E, Scherrer AU, Keller PM et al. Increased Pathogen Identification in Vascular Graft Infections by the Combined Use of TissueCultures and 16S rRNA Gene Polymerase Chain Reaction. Front Med (Lausanne). 2018 Jun 4;5:169.

Все новости

ФБУН НИИ эпидемиологии
и микробиологии имени Пастера
Отдел новых технологий